全国艾滋病丙型肝炎学术会议
年10月26-28日，由中华医学会和中华医学会感染病学分会艾滋病学组举办的中华医学会第10次全国艾滋病丙型肝炎学术会议在成都召开，来自全国余名专家学者参加了此次会议。
10月27日，大会发布了版中华医学会《艾滋病诊疗指南》，并对主要更新内容进行了解读，包括：诊断标准、职业暴露后预防、推荐治疗方案和药物、特殊人群安全管理等内容。
一、诊断标准的更新
（图片来自全国艾滋病丙型肝炎学术会议）
实验室诊断标准对18个月龄及以下儿童新增一项诊断标准：有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性。
（图片来自全国艾滋病丙型肝炎学术会议）
新指南更细化了艾滋病期的诊断标准，包括成人及15岁（含15岁）以上青少年、15岁以下儿童的诊断标准。
二、HIV职业暴露后预防性用药原则的更新
治疗用药方案：首选推荐方案为TDF/FTC+RAL或DTG等整合酶抑制剂（INSTIs）；根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用蛋白酶抑制剂（PIs）如LPV/r和DRV/r；对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。
（图片来自全国艾滋病丙型肝炎学术会议）
注：AZT为齐多夫定；TDF为替诺福韦；3TC为拉米夫定；LPV/r为洛匹那韦/利托那韦；RAL为拉替拉韦；DTG为多替拉韦；PI为蛋白酶抑制剂；INSTI为整合酶抑制剂；DRV/r为达芦那韦/利托那韦；
三、成人及青少年初始患者抗病毒治疗方案的更新
年艾滋病诊疗指南推荐成人及青少年初始抗反转录病毒治疗方案：２种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）+1种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）或２种NRTIs＋１种增强型PIs（含利托那韦）。
而年新指南在年推荐方案的基础上进行了革新，新增内容包括：
（1）一线治疗推荐方案的骨干药物新增：TAF+FTC
（2）一线治疗推荐方案的核心药物新增：INSTI：DTG、RAL
（3）一线首选治疗加入了复方单片制剂：
①TAF/FTC/EVG/c
②ABC/3TC/DTG
（版指南）
AZT为齐多夫定；TDF为替诺福韦；ABC为阿巴卡韦；3TC为拉米夫定；EFV为依非韦伦；NVP为奈韦拉平；LPV/r为洛匹那韦/利托那韦；RAL为拉替拉韦；DTG为多替拉韦；TAF为丙酚替诺福韦；RPV为利匹韦林；DRV/c为达芦那韦/考比司他；TAF/FTC/EVG/c为丙酚替诺福韦/恩曲他滨/艾维雷韦/考比司他；ABC/3TC/DTG为阿巴卡韦/拉米夫定/多替拉韦
四、特殊人群治疗方案的更新
01
儿童
本次会议提醒，在3~10岁儿童备选一线方案中，美国已批准TDF使用于3岁以上儿童，但我国指南暂未推荐该药用于该年龄段儿童。
（图片来自全国艾滋病丙型肝炎学术会议）
02
孕妇
版指南对孕妇的推荐方案为：AZT+3TC+LPV/r，而年新指南更新的孕妇抗病毒治疗方案为：
首选方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC）+LPV/r或（RAL）
替代方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC或AZT/3TC或AZT+3TC）+EFV或DTG或RPV或NVP
（图片来自全国艾滋病丙型肝炎学术会议）
03
哺乳期妇女
哺乳期治疗方案与怀孕期间抗病毒方案一致，并建议哺乳妇女尽可能避免母乳喂养。如果坚持要母乳喂养，则整个哺乳期都应继续高效抗病毒治疗（HAART），且新生儿在6个月龄之后立即停止母乳喂养。
早先的动物研究和个案报道中发现早孕期妇女暴露于依非韦伦（EFV）引起神经管畸形的风险升高，但后来的研究中并未发现这个问题，所以目前认为EFV可以应用于妊娠各个阶段。由于有研究发现早孕期妇女暴露于DTG引起神经管畸形的风险升高，目前不推荐在妊娠8周内使用DTG。所以对那些有怀孕意愿的或者不采取避孕措施的妇女，应选用不含DTG的其他抗病毒治疗方案。NVP不良反应较多，而且只可以用于CD4+T淋巴细胞＜个/μL的女性。
04
合并结核病患者
推荐的一线抗病毒治疗方案是：AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV，也可以选择INSTIs。如果患者使用利福布汀抗结核治疗也可选择含PIs的HAART方案。
注意事项
*正在接受DTG或RAL治疗的HIV合并结核感染患者，如果合并使用利福平，则需要增加DTG的剂量（50mg，2次/天）；
*使用RAL合并使用利福平的，可考虑增加RAL剂量（mg，2次/天）或维持原剂量（mg，2次/天）。
*利福布汀对肝酶的诱导作用较弱，使用DTG或RAL治疗的HIV合并结核感染患者可以考虑使用利福布汀替代利福平，无需调整剂量。
05
合并乙肝（HBV）感染者
①HIV/HBV合并感染者应同时治疗两种病毒感染，包括两种抗HBV活性的药物，HAART方案核苷类药物选择推荐TDF或丙酚替诺福韦（TAF）+3TC或FTC（其中TDF+FTC及TAF+FTC有合剂剂型）。
②治疗过程中需对HBV相关指标，如HBVDNA、肝生化、肝脏影像学等进行监测。
③对于HIV/HBV合并感染者不建议选择仅含有1种对HBV有活性的核苷类药物（TDF、3TC、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦）的方案治疗乙型肝炎，以避免诱导HIV对核苷类药物耐药性的产生。
需要注意：
*不能使用TDF/TAF时，在HAART方案的基础上应加用恩替卡韦（FTC）。
*妊娠期妇女：如HIV/HBV合并感染者为妊娠期妇女，建议使用包含3TC（FTC）+TDF在内的用药方案，TAF尚未批准用于妊娠期妇女。
06
合并丙肝（HCV）感染者
①抗逆转录病毒治疗方案可参考单纯HIV感染者，有条件的可首选含有INSTI[RAL/DTG/Bictegravir(BIC)]的HAART方案。
抗HCV治疗方案和疗程与单纯HCV感染者治疗方案相同，推荐使用直接抗病毒药物(DAAs)方案。应根据选择DAAs的不同，注意与HAART药物间的相互作用。
以上为年全国艾滋病丙肝学术会议对《艾滋病诊疗指南（版）》部分内容解读，更多释义将在新指南的全国巡讲中发布。后续该诊疗指南也将用中英文在医学杂志上发表，我们期待新指南能够更全面、更专业地指引医护人员进行抗病毒诊疗工作，也希望所有感染者能继续怀抱积极乐观的心态，坚持科学的抗病毒治疗方案。
参考来源：中华医学会第10次全国艾滋病丙型肝炎学术会议
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