世界艾滋病日
12月1日是第32个世界艾滋病日。艾滋病*迄今已夺走多万人的生命，目前仍是一个重大的全球公共卫生问题。医疗工作人员工作繁忙、压力巨大，因针刺、或手术器械划伤引起的传染病职业暴露感染问题，绝对不可忽视。年丁香调查的一项报告显示，职业暴露是医护人员染艾的主要原因，有79%的染医院内感染的。[1]年中国艾滋病诊疗指南[2]给艾滋病的职业暴露给出了这样的建议：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在２h内）进行预防性用药，最好不超过２4h，但即使超过２4h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连续服用２8d。
请注意这里要划重点：HIV暴露后预防性用药，越早越好！！！最好不要超过24小时！为什么越早越好？为什么是24小时?同学们知道为什么吗？这是24只猴子付出宝贵生命而换来的珍贵的证据。如今，出于动物伦理的保护，这样的试验可能再无法重现，那24只猴子可不会知道，它们用性命换来的宝贵证据挽救了多少在艾滋感染边缘的人们。年，一个叫TSAI的美国科学家，对24只猕猴做了一组试验。他把24只猕猴分为6组，统统均注射了免疫缺陷病*，并在不同的时间给予艾滋病阻断药。有三组猴子很幸运，被分到了治疗组，并在感染后的不同的时间，给予艾滋病阻断药物。一组猴子在感染24小时给药，二组猴子是感染48小时给药，三组猴子是感染72小时后给药，就这样连续治疗28天。有4只猴子就没那么走运了，被分到了对照组，没有给予艾滋病阻断药物。没给药的4只猴子，很快就全部感染艾滋病病*。第1周血浆中就全部检出病*RNA，第4周病*抗体全部检出。治疗组的感染情况还是比较乐观的：
感染24小时就给药的猴子，在48周的观察期内，无一感染艾滋病*。只有一只猴子在32周时，血清中检测出病*抗体，但未检出病*RNA。感染48小时给药的4只猴子，在48周的观察期内，有2只感染艾滋病*。且在16周时，4只猴子全部可以检测出病*抗体。感染72小时给药的猴子，和48小时的猴子类似，最终也是2只猴子感染艾滋病*。只是4只猴子病*抗体检出时间，提前至8周。TSAI年将此结果发表在《JOURNALOFVIROLOGY》[3]，引起了巨大的反响，彻底改变了艾滋病暴露后干预策略：原来艾滋病暴露后，及时服用艾滋病阻断药是可以被阻断，越早越好，最好不要超过24小时！！！美国CDC也根据此动物试验数据，发布了HIV暴露后干预策略[4]：HIV阳性暴露后至少要在72小时内进行阻断，进行阻断治疗越早越好，每早一小时都有意义。尽早的开展阻断的关键在于尽早的确定HIV阳性暴露，也就是说需要尽早的确定患者的HIV感染状态。这对于择期手术的患者影响较小，因为择期手术的患者在手术前都会进行术前传染病的检测，而且有足够的时间进行术前传染病检测。这对于急诊手术的患者可能影响更大，患者的抢救争分夺秒，等不及传染病的检测结果出来，就已经开展施救。在抢救病人过程中，极易忽视自我防护措施，进而发生受伤、暴露感染。在中国，每一万人中有6个艾滋病病*感染者或艾滋病病人。从职业暴露途径及危险程度来讲，若暴露源为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV危险性为0.3%。[2]如何更好的保护急诊医护人员，有两条法则可能必须要遵守：第一，患者术前传染病必须检测。无论再忙再紧急，也要请护士抽一管血进行传染病标志物检测。第二，必须进行急诊检测。急诊检测一般在开单2小时后就可以拿到检测结果，如果医护人员在急诊手术时不幸被手术刀割伤或针刺伤，可以第一时间拿到检测结果。如果患者检测结果阳性，可以第一时间对感染暴露的医护人员进行阻断干预。而常规检测就做不到，常规检测往往第二天才能拿到检测结果，最佳的阻断干预时间往往错过了。而且进行及时的术前传染病筛查，对于患者也是有益的。HIV手术患者需要需要特殊的治疗方案，美国Aids医学杂志总结了篇与艾滋病人手术相关的研究论文[5]，认为HIV感染会影响术后伤口愈合以及增加并发症发生的风险，也会影响医生对病人手术恢复和病人预后的判断。在这样的情况下，外科医生能够及时了解病人的传染病情况，会大大帮助医生做出准确治疗及后续方案。另外，术前传染病筛查还会降低医疗纠纷。医医院“举证倒置”，也就是说，医院需要承担医疗纠纷中的举证责任，医院不能举证证明，则不能反驳病人的事实主张。医院手术后发现某种病*感染。医院内感染导致的，还是患者接受治疗或入院前已经被感染，术前检查可以帮助医患明确划分责任，大大减少医疗纠纷，节约医疗成本，让医院及医生能够更好的服务于患者。此外，除了艾滋病需要及时阻断之外，乙肝、丙肝和梅*也需要在暴露后及时进行阻断或者干预[2,6-8]。急诊传染病筛查一般包括4项：艾滋病抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体和梅*抗体。传染病的急诊筛查2~4小时可以出结果，可以为传染病的及时阻断和干预赢得最佳的时间，同时也为传染病患者提供特殊的治疗方案提供依据，也可以减少医疗的纠纷提供证据。
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References
[1]聚焦医生艾滋病的职业暴露.年丁香调查.
[2]中国艾滋病诊疗指南(版).中国艾滋病性病..24(12):-.
[3]TsaiCC,EmauP,FollisKE,etal.Effectivenessofpostinoculation(R)-9-(2-phosphonylmethoxypropyl)adeninetreatmentforpreventionofpersistentsimianimmunodeficiencyvirusSIVmneinfectiondependscriticallyontimingofinitiationanddurationoftreatment.JVirol..72(5):-73.
[4]KuharDT,HendersonDK,StrubleKA,etal.UpdatedUSPublicHealthServiceguidelinesforthemanagementofoccupationalexposurestohumanimmunodeficiencyvirusandre