医学家陈可冀治疗艾滋病案
来源：《名老中医经验集》---中医、中西医结合医学家陈可冀
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简介：陈氏为我国第一代西医学习中医的中西医结合医学家，曾师从著名老中医冉雪峰、岳美中、赵锡武等学习中医，融诸家之长而自成一体。主张民族化与现代化并行不悖，善用经方及古方治今病。对心脑血管病及老年病进行长期文献、临床及实验研究，宏观微观结合，辨病辨证结合，对活血化瘀治法及血瘀证理论，尤多创新，在冠心Ⅱ号及川芎嗪、血府逐瘀汤及去甲乌药碱等研究方面，成效显著，深入到了分子基因水平。对清代宫廷原始医药档案的整理研究，尤多建树，填补了中医学继承史上的一段空白。著述丰硕（约３０种），国内外影响巨大。
医案：
艾滋病（温*证）案ＧＨ，美籍白种人，男，３８岁，病历号３３９。住加利福尼亚州Ｖｅｎｔｕｒａ城。１９８６年５月７日就诊。主诉：疲劳、厌食、慢性腹泻已８月余。全身淋巴结逐步肿大３～４年。就诊前未经任何系统治疗。慢性腹泻，１天３～４次不等，水样，有食物残渣，具酸臭味，但无粘液及脓血，大便常规检查无异常发现。患者体质衰弱，无法坚持日常工作。自感咽痛喉肿，从不间断，经常感冒。全身热感（测体温正常），口干渴，情志沮丧，并有自卑感、忧郁及自杀意向。
既往史：患者于１９７４～１９８４年的１０年中曾在某酒吧当调酒员，当时曾与２０余名男性健康青年有过同性恋史，１９８１～１９８２年间，性生活十分杂乱而频繁；这一批青年人年龄均在２５～２６岁左右，先后于１９８２年前后出现疲劳无力、淋巴结肿大，慢性腹泻等症状，并在４～５年内相继死亡。患者于１９８４年５～６月间经当地医生检查，其ＨＴＬＶ－Ⅲ（ＨｕｍａｎＴ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｔｒｏｐｉｃｖｉｒｕｓｔｙｐｅⅢ，即人类亲Ｔ淋巴细胞病*Ⅲ型抗体实验）两次均呈阳性，确诊罹患艾滋病，并为艾滋病病*携带者。先后曾就诊于某大学及医院，均告以无特殊治疗方法。
体格检查：神疲憔悴，面容萎*，两眉紧锁，似有难言之苦衷，咽部明显充血，扁桃体略大，颌下、胸锁乳突肌后、腋下及腹股沟等处淋巴结普遍肿大，大小不等，无明显压痛，可以活动，肝在右季肋下２ｃｍ，脾可触及。心肺阴性，神经系统未引出病理反射。
实验室检查：ＨＴＬＶ－Ⅲ（＋），血常规正常。白蛋白４２ｇ％，球蛋白２８ｇ％，白蛋白∶球蛋白＝１５，谷草转氨酶１３６ｕ／Ｌ（正常值０～４ｕ／Ｌ），谷丙转氨酶２６８ｕ／Ｌ（正常值０～４５ｕ／Ｌ）。凝血酶原时间１５２５（正常值１１～１４３ｓｅｃ），凝血酶原活动度４３％（正常值７０％～１００％），其余２２项血液生化检查尚属正常范围。
舌诊：舌质红、娇嫩，中有纵形裂纹，舌尖边红，并有小点刺凸起。舌苔薄*腻，舌根苔*厚。舌尖剥脱上皮培养呈念珠菌阳性。
脉诊：脉数（９０次／分以上），弦滑。
西医诊断：艾滋病。
中医诊断：素体脾虚湿侵，复因温*内侵，蕴蓄浊湿热*，病位兼及气分、血分。诊为温*证。
治疗经过：前后可分为三个阶段。１９８６年５月至１９８６年８月为第一阶段。治疗原则为清热凉血，祛湿解*，方用王孟英《温热经纬》之甘露消*丹为主方化裁，随症加减应用，先后加用半枝莲、白花蛇舌草、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、牡丹皮、栀子等清热解*凉血药，并佐以导滞消食之麦芽、山楂等。
患者每周煎服上述中药４～５剂，每日分３次服。持续治疗４个月，主观症状好转，精力体力均有进步。大便由稀变为成形或软便，食欲好转，可以正常进食，并开始半日工作。但情绪波动很大，究其原因，皆是受往日病友相继去世消息的影响。经上一阶段治疗后，患者舌质由红转为淡红，舌体胖大，有齿印，湿润，中有裂痕，苔薄白。脉弦滑但已不数（６４～７２次／分）。１９８６年１０月１５日复查肝功能，谷草转氨酶降为９１ｕ／Ｌ，谷丙转氨酶降为１８２ｕ／Ｌ。一般体征虽无重大变化，但患者对继续服用中药很有信心。
鉴于此时患者温*之邪已挫，浊湿之象已衰，唯气阴两虚症状仍很明显。故第二阶段改用生脉散补元气益阴津，并另佐加滋阴生津之品，诸如元参、生地、女贞子、旱莲草等治疗，患者体力渐恢复近正常，食欲好，无腹泻。１９８７年３月４日，复查肝功能，谷草转氨酶为７３ｕ／Ｌ，谷丙转氨酶为１６９ｕ／Ｌ，血白蛋白４５ｇ／ｍｌ，球蛋白２５ｇ／ｍｌ，白蛋白∶球蛋白＝１８，血甘油三酯由初诊的１４６ｍｇ／ｍｌ降至９１ｍｇ／ｍｌ，ＶＬＤＬ由２８ｍｇ／ｍｌ降至１８ｍｇ／ｍｌ，但病情仍有波动。１９８７年５月５日再次于右侧腰部（Ｔ１２－Ｌ１）皮肤出现带状疱疹（据患者称１９８５年曾在右三叉神经区有过一次带状疱疹），局部大量水疱，疼痛，并有发热，乃改*连、大青叶、紫草、牡丹皮等清热凉血之剂治疗。
２周后，患者全部疱疹消退结痂，疼痛缓解。此外，患者前臂内侧皮肤曾两次出现散在针头大小红点（当时血管脆性试验阳性），经对症治疗后迅速消失，未再出现。自１９８７年６月以来，患者已进入某职业学校全日制学习。
当时复诊：舌质胖大，湿润，色淡白，脉沉细滑。患者尚有心悸、眼花、头晕之感，遂试进扶正之剂，以归脾汤为主方重用*芪治疗。服药２周后，患者主观感觉有明显进步，心悸改善，可以熟睡，认为“此方效果出乎意外之好”，要求继续服用。故第三阶段以归脾汤为基本方，加菟丝子、仙灵脾、女贞子等补肾阳、滋肾阴的药物交替使用，旨在补益心、脾、肾三脏，提高机体的体液及细胞免疫功能。至１９８７年９月末，患者情况仍然稳定，自诉已有数月未罹患感冒，咽喉部不再肿痛，体力及食欲均尚好，检查辅助性Ｔ细胞为９１／ｍｍ３。
后两周，因其最后一位病友死于艾滋病并发肺炎，使患者精神又为之紧张，情志忧郁，并感疲劳乏力。至目前为止，本例是同期患者中最后一位幸存者，中药对稳定病情有一定的作用，１２月随诊病情稳定。
随访：此后，宗以上三个阶段处方，化裁应用，坚持至今。１９９０年１０月复查辅助性Ｔ淋巴第五卷３８细胞１０２／ｍｍ３，抑制性Ｔ淋巴细胞２３７／ｍｍ３，Ｔ４／Ｔ８＝０４３，虽仍很低，但病状基本稳定，可以自理生活。
［评析］据文献报告，美国７２％的艾滋病患者为同性恋者，其中９０％年龄在３５岁左右，其中９７％为男性，大多数为白种人。艾滋病的症状常表现为慢性淋巴腺病（ＧａｙＬｙｍｐｈｎｏｄｅｓｙｎｄｒｏｍｅ），无原因的疲劳无力，体重减轻，发热，血小板、白细胞减少，ＨＴＬＶ－Ⅲ阳性为确诊的血清学实验。结合本例患者的生活史、病史、症状及体征等情况，其艾滋病诊断当属无疑。本病例系从中医学的理论诊治，本为脾肾阳虚，标为温*湿浊内侵，为本虚标实的温*证，治疗法则应以清热解*、祛湿凉血为先，继进益肾健脾养心的固本疗法。本例临床治疗证明有一定疗效。但对血清学ＨＴＬＶ－Ⅲ阳性是否能有影响，尚待更为长期和系统的观察。
中国及日本学者曾在有关免疫学的大量临床及实验研究中，证实确实具有影响人类体液及细胞免疫反应的中药有*芪、人参、女贞子、*参、刺五加、仙茅、菟丝子、山萸肉、白花蛇舌草、薏苡仁等，其中*芪内服可明显提高患者细胞诱生干扰素的能力，人参总甙可增强抗原的特异性反应，仙茅、菟丝子、锁阳还可促进抗体形成提前。同时还证明若干补益、滋阴、清热解*和活血化瘀中药具有增强细胞免疫功能作用，包括增强巨噬细胞的吞噬功能。复方当归补血汤也有类似作用。经实验证明，能增加Ｔ细胞比值的中药有人参、*芪、灵芝、银耳多糖、*精等，对这些中药的有效成分的研究，也已有不少进展。已知艾滋病患者辅助性Ｔ细胞与抑制性Ｔ细胞之间失却应有的免疫平衡状态，其比值由健康人的１８降至１１或更低，辅助性Ｔ细胞总数甚至可降至５０／ｍｍ３或２０／ｍｍ３以下（正常值为＞４００／ｍｍ３），中医药如能对艾滋病的治疗收到一定的效果，是令人兴奋的。
注：图片来自网络，和本案无关。
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