前段时间和西安市某感染者关怀组织的负责人聊天，他和我说了这么一个事：某高中生暑假和陌生网友发生了高危行为，事后很害怕，第一时间和家长坦白了一切，家长也是知识分子，医院看大夫，可任凭家长磨破了嘴皮子甚至给医生下跪，医生也没有把阻断药开给他，医院发放阻断药的规定。后来家长联系上了这名感染者关怀组织的负责人，从他那获得了一个疗程的阻断药。
说上面这个就发生在咱西安本地的真实案例，主要想传达下面五层意思：
一、阻断药越早服用，阻断效果越好，高危暴露行为后2小时内阻断效果最为明确，超过72小时，失去阻断意义；
二、医院医院备有艾滋病阻断药并提供暴露后预防服务，其他诸如西京、唐都、医院和各级疾控中心虽然也备有艾滋病阻断药，但只提供给本单位医务工作者职业暴露后阻断之用，并不对外出售；
三、医院对于阻断药的处方把控非常严格，只有经过评估后符合用药指征的暴露人群，医院才给开具阻断药的处方，医生也要按照规定来，不能感情用事；
四、医院获得阻断药的情况下，可以有其他途径拿到阻断药，感染者关怀组织是其中之一，但不是唯一；
五、阻断药都是自费购买，价格不便宜（全国哪里都一样），一个疗程价格从多到多不等，渠道不同、药品不同，价格自然不同。
今天主要就想给大家介绍一些靠谱的可以拿到阻断药的途径，医院通常也不开具阻断药处方。医院这么做，自有他的道理，抗病*药是国家严格控制的用于抗病*治疗的免费提供的处方药，初衷并不是用于暴露后预防阻断治疗；大部分想要进行阻断治疗的暴露人群并不符合适用标准，要么根本就没有发生无保护插入性性行为，要么就是暴露时机早就超过了72小时，要么对暴露源感染状态不明。此外，医院只在周一至周五门诊上班时间提供服务，夜间、周末和节假日都没有急诊可以提供相关服务，不少暴露对象在周五晚上发生了高危行为，事后得知暴露源是HIV携带者，非常后怕，整个周末都急病乱投医，医院要周一才上班，因为怕自己错过阻断时机，便着急从其他渠道购买阻断药。
由于难以获得阻断药，那么阻断药价格水涨船高。医院售价多元的TDF+3TC+克力芝组合，黑市上售价高达多，更有黑心卖家喊到多。同时也催生出这样两个群体——其一，某些确证时起始CD4较高的HIV感染者，领药后不服药，先囤积几个月药品，却转手把国家免费发放的抗病*药倒卖给个人，这些个人回收药品后再高价出售给那些急需医院获得的暴露对象，从中赚取差价；其二，还有一些组织和个人专门从事抗病*药仿制药的海外代购和销售，对医药市场稍微了解一点的人都知道印度是仿制药生产大国，他们生产的仿制药在疗效上和欧美各大药厂生产的原产药相差无几，价格却仅为后者的20%-40%，甚至更低，例如TDF和FTC的合剂舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）和克力芝都有印度仿制药。这两个群体的存在，在价格上虽然不见得比正规渠道获得阻断药便宜，但好歹让我们多了几种选择，至于这些非正规渠道的药物确切来源和真假，我就不敢打包票了。
下面就谈谈我所了解的西安市可以通过正规渠道拿到阻断药的地方。只要符合暴露后预防阻断HIV感染标准且在八院门诊上班时间内的，建议都到八院拿药。在八院拿药的优点是医生较专业，药品来源有保证，且价格稍便宜，缺点是标准把控较严，没有夜间和节假日急诊以外，八院的阻断药种类非常有限。因为我们知道阻断药就是抗病*药，八院承担整个西安市抗病*治疗药物免费发放工作，药品储备只有TDF、AZT、3TC、EFV、NVP、ABC、克力芝这些国家免费提供的抗病*药这么几种，因此在医院只能拿到上期推文提到过的阻断治疗次选方案（TDF/AZT+3TC+克力芝）或再次选方案（TDF/AZT+3TC+EFV）中的这几种药。克力芝方案售价2千多元，依非韦伦方案不到2千。
这里我还得教大家几招盘外招，不管是否能明确暴露源是HIV携带者，去八院拿阻断药的时候能带着一起去就尽量一起去；如果只能只身前往，和大夫陈述经过的时候，一定告知对方就是感染者，比如说看到对方吃的抗病*药，比如说事后你用试纸给对方测了是阳性，这么做至少可以增加大夫给你开处方的可能性和对你暴露的确定性；如果不符合规定，拿不到药，尽量求得药店自费药的处方。
如果想要拿到首选阻断方案2个核苷类+1个整合酶抑制剂（特威凯或艾生特任选其一）推荐的这些药，那就只能到药店凭处方自费购买。2个核苷类药物里TDF和3TC属于国家严格控制的免费发放的抗病*治疗药物，早几年药店里是没有出售的（药店里只有治疗乙肝的0.1剂量的3TC出售，而没有抗病*0.3剂量的3TC出售），但是最近几年TDF逐步开始用于乙肝治疗，所以在药店里也可凭处方购买（0.3剂量的3TC可以按照3倍0.1剂量的3TC购买和服用），TDF一个疗程售价大概元左右，国产3TC一个疗程大概元左右。在药店除了可以分别购买TDF和3TC，还可以购买TDF和FTC的合剂舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片，也叫特鲁瓦达），服用更方便，只需一天一片，阻断效果也更好，副作用也更小，缺点是售价高达元一疗程。与2个核苷类联用的1个整合酶抑制剂特威凯或艾生特，售价也分别高达元一疗程。所以首选阻断方案可自费购买舒发泰+特威凯/艾生特，合计元，或用TDF+3TC代替舒发泰，再联合特威凯或艾生特，这样能便宜元左右。经了解，舒发泰、特威凯、艾生特这三种药西安仅在上药科园新特药房（